La sordità neurosensoriale improvvisa è un’emergenza otorinolaringoiatrica con un’incidenza di 5-20/100000 casi per anno ed è caratterizzato dall’esordio acuto (da poche ore a 3 giorni) di un’ipoacusia percettiva più spesso unilaterale, frequentemente associata ad acufeni. L’ipoacusia improvvisa ha una distribuzione omogenea nei due sessi e la sua prevalenza aumenta con l’età. Questa patologia rappresenta il 2,2% di tutte le visite urgenti per patologia otologica, anche se l’incidenza è probabilmente sottostimata poiché le forme lievi e i recuperi spontanei non sempre sono osservabili. L’eziologia dell’ipoacusia improvvisa, così come la sua patogenesi, è sconosciuta, benché infezioni del labirinto o del nervo cocleare, patologie autoimmuni e disordini vascolari siano stati ipotizzati come possibili cause di questa patologia. Quale che sia la causa dell’ipoacusia, un’insufficiente perfusione cocleare sembra essere il fattore più importante, ed essendo la coclea molto sensibile a minime variazioni del flusso ematico locale ed all’anossia, un evento ischemico a livello della coclea, vascolarizzata da un sistema microvascolare arterioso terminale, appare come una probabile causa di ipoacusia improvvisa.
Tra le nuove ipotesi di origine della sordità improvvisa sta emergendo negli ultimi anni l’ipotesi genetica (la cosiddetta trombofilia genetica) ovvero la predisposizione, favorita dalla presenza di anomalie genetiche, di alcuni soggetti nello sviluppare trombi nei vasi sanguigni; questa trombofilia favorisce lo sviluppo di trombi in tutti i distretti del nostro corpo (vedi ad es. la trombosi venosa profonda, l’infarto miocardico acuto, l’ictus cerebrale, la trombosi venosa retinica, ecc.) e nel caso specifico dell’orecchio a carico dell’arteria labirintica che fornisce l’irrorazione sanguigna all’orecchio interno. Anche la valutazione dello stress ossidativo, che è un indice di danno microvascolare, nei soggetti affetti da sordità improvvisa sembra supportare tale ipotesi. Vedi le pubblicazioni inerenti a tale argomento.
Purtroppo è una malattia che spesso viene sottovalutata
Car.mo Priktahmike,
sono assolutamente d’accordo con lei, il ritardo diagnostico nella sordità improvvisa è un evento comune sia perchè il problema viene sottovalutato dal paziente (che immagina di avere un tappo di cerume) sia per le lungaggini del sistema sanitario nell’espletamento di una visita otorinolaringoiatrica richiesta dal medico curante.
Cordialmente,
Prof. Capaccio
buona sera dottore o un bambino di sei anni che accusa da quando nato sempre l apucusia l aterala ma ogni volta che facciamo gli esami dicono che sono muchi ma e normale
Gent.ma Rosa,
l’ipoacusia dovuta alla presenza del muco nell’orecchio (otite media effusiva o versamento endotimpanico cronico) è un problema relativamente comune nei bambini piccoli; la cosa importante è eseguire un esame audiometrico per capire la gravità della sordità. Se il deficit è uguale o superiore a 40 decibel occorre eliminare il muco attraverso un intervento di drenaggio. La presenza di una sordità può comportare anche disturbi del linguaggio addirittura per deficit inferiori ai 40 decibel. Infine è opportuno eseguire una fibroscopia rinofaringea per escludere la presenza di adenoidi ipertrofiche che devono essere asportate se sono particolarmente ostruttive (adenoidectomia).
Cordialmente,
Prof. Capaccio
Salve, ho 57 anni, mi hanno diagnosticato, dopo 6 giorni, ischemia cocleare,avendo avuto abbassamento di udito improvviso ai toni acuti unilaterale (orecchio dx) e acufeni. La risonanza è negativa e così anche l’intracranica e l’ecodoppler ai vasi sovraortici. Sono in terapia da 3 giorni con cortisone ed eparina. Soffro da sempre di vertigini posizionali per le quali ho fatto manovre, ma che sono diventate frequentissime negli ultimi tre anni, tuttavia in questa circostanza non ho avuto vertigini. La terapia è corretta? Quali probabilità ho di recuperare udito? Quali accertamenti e cure dovrò fare per evitare tali incidenti?
Grazie
Gent.ma Sig.ra Paola,
strano che la risonanza sia stata data come negativa se la diagnosi è di ischemia cocleare; infatti i nostri neuroradiologi riescono ad identificare segnali alterati compatibili con ischemia cocleare nella stragrande maggioranza dei casi. Per quanto riguarda la terapia l’unica terapia considerata valida è quella steroidea (cortisone) che può essere associata ad un ciclo di ossigenoterapia iperbarica. Le terapie hanno significato se instaurate quanto prima e comunque non oltre un mese dall’esordio della sordità improvvisa. Dal punto di vista degli accertamenti è utile eseguire uno screening ematologico al fine di individuare una possibile predisposizione trombofilica.
Cordialmente,
Prof. Capaccio
Salve ,mio padre ,86 anni ,ha avuto un ictus cocleovestibolare orecchio sx ,con perdita totale dell’udito ,ora sta facendo riabilitazione vestibolare,quanta possibilità ha di riacquistare l’udito ?grazie
Car.ma Tiziana,
l’evento ischemico cocleo-vestibolare (interessamento quindi sia della parte uditiva che della parte correlata all’equilibrio) è la forma più grave di perdita di funzione. A distanza di un mese dall’evento le possibilità di recupero uditivo sono estremamente ridotte in particolare in un paziente di 86 anni; aspettiamo pertanto il recupero dell’equilibrio che dovrebbe avvenire in modo lento progressivo.
Cordialmente,
Prof. Capaccio
Gentile professore,
Mia madre ha 50 anni e 15 giorni fa è stata colpita da ipoacusia improvvisa. Dopo una cura antibiotica di 3 giorni si è ricoverata in ospedale dove per 10 giorni le è stata sommistrata una cura a base di cortisone e vasodilatatore Trental, quest’ultimo sostituito da eparina perché le provocava disturbi. A distanza di 10 giorni e con tac e RM negative mia madre è stata dimessa con un semplice referto di apoacusia improvvisa.
L’ultimo esame audiometrico effettuato ieri non ha segnalato alcun miglioramento e adesso che è stata dimessa ed è a casa continua a non sentire e ad avere anche problemi di giramenti e vertigini. La prego mi dia un aiuto
Gent.ma Sig.ra Miriam,
l’unica terapia che abbia reale efficacia nel trattamento dell’ipoacusia improvvisa è il cortisone; il resto non conta fatta eccezione per l’ossigenoterapia iperbarica sul cui utilizzo si sta valutando il risultato sui grandi numeri. Il dato a sfavore nel caso di sua madre è l’associazione della sordità e delle vertigini che rendono la situazione non favorevole (sono le forme più difficili da trattare). Quale che sia lo schema di terapia proposto il tempo a disposizione per curare l’orecchio è di circa un mese, più tempo passa e più le chance di recupero si riducono. Per qaunto riguarda la diagnosi oggi è possibile eseguire un tipo particolare di RMN che consente di capire quale sia stato l’evento causale della sordità.
Cordiali saluti,
Prof. Capaccio
Buonasera,
ho 41 anni, giovedì scorso mi sono svegliato con importante ipoacusia all’orecchio destro con acufene. Assenza di vertigini.
Immediatamente mi sono recato dall’otorino che, dopo analisi audiometriche – la perdita riguarda le frequenza basse – e verifiche varie, ha diagnosticato ictus labirintico.
La terapia è cortisone e Clexave. Non ritiene la risonanza magnetica urgentissima non solo perché ne feci una in novembre 2016 ma anche perché, secondo lui, l’insorgenza repentina non giustificherebbe un’eventuale neurinoma-
Questo è il quinto giorno di terapia, la situazione non sembra cambiata di molto anche se percepisco un lieve miglioramento nell’udito (sempre comunque nelle sole frequenze alte). Da stamattina, tuttavia, noto anche delle piccole fitte alla testa, alternativamente dietro l’orecchio e frontalmente.
Mi domando: l’assenza di vertigini rende la mia situazione più facile da trattare e, di conseguenza, l’eventuale recupero dell’udito più probabile?
Grazie per l’attenzione.
Caro Emiliano io ho avuto la stessa cosa..martedi mi sono svegliata cn forti fruscii all’orecchio destro e nel giro di poche ora ho perso completamente l’udito mi sono recata subito dallo specialista e sono in terapia….mi ha diagnosticato infarto del labirinto ma oggi al terzo giorno di terapia nn e ‘cambiato nulla …volevo chiederle se lei ha recuperato l’udito
Ho recuperato completamente l’udito dopo circa una settimana di terapia con Clexane e cortisone.
È tornato in modo piuttosto improvviso, nel giro di una giornata.
web: visita otorinolaringoiatra per improvvisa sordità fatta diagnosi di ischemia solamente con audiometrica: è possibile?
Gentilissimo Signor Giuseppe
Non è possibile fare diagnosi solo con esame audiometrico, occorre eseguire una RMN 3d Flair con m.d.c.
Cordialmente
Prof. Capaccio
Salve Dottore, circa due mesi fa sono stata colpita da ipoacusia improvvisa sinistra grave, acufeni, vertigini e perdita di sensibilità al tatto del’emivolto sinistro. Trattata dopo 10 gg con flebo e compresse di cortisone e antivirale, ho recuperato parte dell’udito e le vertigini sono scomparse, tutto il resto no. Angio rmn ed encefalo negative, sono affetta da trombofilia, già diagnosi di malattia di crohn con spondiloartrite, in corso diagnosi di Les. Quali esami strumentali specifici posso ancora fare per capire la tipologia di ipoacusia (neurosensoriale?) ed eventualmente anche la causa (vasculite, infarto orecchio interno?)Finora mi hanno fatto solo audiometria, esame del timpano, ed esami del sangue per infezioni e autoimmunita’. Grazie per l’ascolto.
Gentilissima Manuela
L’ipotesi vasculitica nel suo caso è sicuramente la più accreditata; è importante pertanto fare una buona diagnosi immunoreumatologica di autoimmunità per controllare bene le riacutizzazioni di tale disordine che possono coinvolgere anche l’orecchio. È importante anche monitorare il calo dell’udito soprattutto durante le fasi acute ed alla fine dell’evento.
Cordialmente
Prof. Capaccio
Buongiorno dr. Capaccio.
Ho accusato sordità improvvisa due settimane fa.
Subito iniziato cura con cortisone per bocca, dopo un iniziale miglioramento (dopo 4 giorni) c’è stata ripresa e aggravamento dei sintomi (disacusia, percezione asimmetrica dei suoni, recruiting e forte avviene sinistro).
Dopo una settimana, do iniziato trattamento per endovena con mannitolo e cortisone, con andamento altalenante, ma senza recupero dell’udito (perdita delle frequenze gravi a sinistra) .
Adesso, in assenza di remissione, i medici si stanno orientando per l’ipotesi di un attacco ischemico, con danno permanente all’udito e forse anche a livello neurologico.
In tutto sono passati 15 giorni.
È tutto perduto?
Miriam Manzo
Gentilissima Miriam
Non è tutto perduto perché i danni irreversibili all’orecchio si hanno un mese dopo l’evento; pertanto occorre continuare terapia in atto concentrando l’attenzione però sull’evento causale. Manca infatti all’appello la RMN 3d Flair dell’orecchio con mdc soprattutto per capire come mai sono coinvolti i gravi. È un’idrope?
La RMN è in grado di fornire informazioni a riguardo.
Cordialmente
Prof. Capaccio
Gent.mo Dottore,
meno di 1 mese fa ho avuto senso di ovattamento all’orecchio sx con distorsione dei suoni e talvolta acufene.
Visita audiometrica vede 30-30-40 sulle frequenze basse (125-250-500), poi il grafico si stabilizza. Orecchio dx nessun problema.
No vertigini.
Trattato inizialmente con Toradol 5 gg e Otovent.
Una seconda visita dopo ca. 2 settimane con esame audiometrico sostanzialmente invariato ha messi in luce, secondo questo secondo otorino, una diagnosi differente di ipoacusia improvvisa da trattare con cortisone ( sono al 3 giorno) e camera iperbarica.
Il primo otorino sostiene che l’ipoacusia non è tale da far pensare ad un fenomeno come quello citato.
Sento anche scricchiolii quando deglutisco.
Lei andrebbe a fare camera iperbarica o ritiene si tratti di altra problematica?
Grazie
Gent.mo Enrico una ipoacusia neurosensoruale sui ykni gravi
Una ipoacusia neurosensoriale improvvisa sui toni gravi depone in prima ipotesi per idrope endolinfatico correlabile alle sindromi menieriformi; ideale sarebbe eseguire una rmn 3d flair nei giorni seguenti per avere conferma del sospetto. Il cortisone è sempre indicato indipendentemente dalla causa di origine. L’ossigenoterapia iperbarica è indicata sino a diagnosi accertata di forma idropica.
Cordialmente,
Prof. Capaccio
Buongiorno Dottore,
l’audiometria si era sistemata dopo circa un mese lasciando però recruitment; da nuova visita l’audiometria è tornata alla situazione iniziale con deficit nei toni gravi attorno ai 30db. La diagnosi va verso l’idrope.
Mi è stato prescritto Diamox 250 la sera, oltre a RMN. Ritiene che quanto prescritto sia corretto? La situazione secondo lei è risolvibile, cioè possa tornare a sentire ragionevolmente bene? Ci possono essere secondo lei situazioni maggiormente preoccupanti considerati i dati di cui sopra?
Grazie
Gent.mo Enrico,
la diagnosi di idrope è compatibile con il quadro descritto; questa forma può essere fluttuante ma reversibile. Fondamentali saranno gli esami audiometrici eseguiti in fase acuta ed alla fine della crisi per capire l’evoluzione clinica. Per il momento starei sereno che comunque aiuta anche in queste situazioni.
Cordialmente,
Prof. Capaccio
Giovedì sera ho cominciato a sentire un sibilo all’orecchio sn, sensazione di orecchio pieno, sordità totale e vertigini, inizialmente molto forti.
La mattina dopo, mi sono recato al Pronto Soccorso. Dopo una TAC negativa, mi hanno diagnosticato un probabile infarto dell’orecchio di causa ignota, forse trombotica, nonostante io abbia fatto presente ai medici che, causa frattura lombare recente (indosso ancora il busto) ero in terapia da almeno 15gg con clexane 4000. Fatta un infusione in vena di cortisone, mi hanno dato una terapia per bocca, Deltarcotene per 7 gg, dopo di che, più nulla.
Oggi, a 6 giorni dall’inizio dei sintomi, nonostante la terapia, tutto è rimasto come prima. Sordità totale, sensazione di orecchio pieno, acufene, vertigine seppur più lieve. C’è qualcosa che si può fare ancora o è tutto perduto ?
Gentile Alessandro,
La tac purtroppo non serve a fare diagnosi di trombosi o.ischemia all’orecchio interno; occorrerebbe una rmn 3d flair con contrasto e ripetizione a 4 ore. Il cortisone è unica terapia sicura ma deve essere eseguita a dosaggio pieno se il.paziente può permetterselo. In aggiunta è utile ossigenoterapia iperbarica e cortisone intratimpanica se non vi è risposta alla yerapia orale dopo qualche giorno.
Cotdialmente,
Prof. Capaccio
Grazie per la cortese risposta.
Purtroppo, trascorsi ormai venti giorni, nonostante due infiltrazioni di steroidi direttamente nel timpano, la situazione non cambia.
La cosa davvero difficile da sopportare, non è nemmeno la perdita dell’udito, alla quale purtroppo, ci si deve ormai rassegnare, ma la sensazione continua di orecchio tappato, pieno, ovattato, con un rumore ininterrotto che, almeno a me, rende la vita impossibile.
La mia unica speranza è che almeno queste sensazioni, possano esaurirsi, in caso contrario, temo che la stessa qualità di vita, verrà ad essere irrimediabilmente compromessa…
La mia esperienza è del tutto analoga a quella del sig. Alessandro.
Anch’io ho effettuato in day hospital un ciclo di 3 infiltrazioni intratimpaniche di cortisone, dopo una terapia orale. Anche nel mio caso, nessun miglioramento. Non solo sordità all’orecchio destro, ma senso di “tappato”, ovattato, effettivamente insopportabile, unito a un acufene-rumore continuo.
I medici mi dicono che sarà sempre così.
Possibile che davvero nulla si possa fare?